DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
PER ISCRIZIONE IN ALBI O IN ELENCHI
(Art 2, Legge n. 15 del 04/01/1968 e successive integrazioni e modificazioni)

Il/la sottoscritto/a     ___________________________________________________________

Nato/a a    ________________________________        ( _____ )   il   ____________________

Residente a   ______________________      ( _____ )    in   ____________________________

valendosi delle disposizioni di cui all'art. 2 e 26 della Legge 4/1/1968 e all' art. 46 - lettera a) D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni 

DICHIARA

di essere iscritto:  

Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)* 

*La firma non va autenticata, ai sensi dell'art. 3, comma 10, legge 15 maggio 1997, n° 127 e della Legge 191/98, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato.